總品種數增至685種、增加12種抗腫瘤用藥、丙肝治療新藥丙通沙被納入……11月1日，《國家基本藥物目錄(2018年版)》正式施行。作為保障基本醫療衛生用藥需求和各級醫療衛生機構配備使用藥品的依據，新版目錄堪稱2012年版目錄的擴容升級版。

新版國家基本藥物目錄補充了哪些患者急需、臨床價值較高的藥品?給老百姓帶來哪些實惠?記者展開調查。

有進有出 目錄“又見成長”

“這么多一線臨床藥品進入目錄，對我們的選藥工作是一種有力支撐!”看過新版國家基本藥物目錄后，吉林大學第一醫院藥學部藥學組組長宮暢欣喜地說。

收錄的藥物品種由舊版的520種增加到目前的685種，不僅僅是數字的變化。

新目錄新在何處?國家衛生健康委員會副主任曾益新說，調整后的新版國家基本藥物目錄覆蓋面更廣，品種數量不僅能夠滿足常見病、慢性病、應急搶救等臨床需求，而且為不同疾病患者提供多種用藥選擇，更好滿足群眾需要。

記者了解到，此次調整新增的藥物品種中，有11個為非醫保藥品，主要是臨床必需、療效確切的藥品。比如，新納入的金花清感顆粒是一種新的中藥復方制劑，適用于流行性感冒，具有明顯臨床價值。

此外，甘精胰島素、利拉魯肽、達格列凈等國際上熱門的主流藥物品種也被納入新版目錄。業內人士指出，新增品種都是臨床高質量用藥品種，明顯提升了新版目錄用藥質量。

記者了解到，新版目錄共調入藥品187種、調出藥品22種。據曾益新介紹，動態調整是新版目錄的一大亮點。在目錄發布以后，對于新審批上市、療效有顯著改善且價格合理的藥品，可適時啟動調入程序。

為控制風險、保障患者用藥安全，對于存在不良反應多、療效不確切、臨床已被逐步淘汰等問題的藥品，新版目錄也進行了及時調出。

記者注意到，復方利血平、地紅霉素、替加氟等品種被調出。“復方利血平是降壓藥中的老藥，副作用較多，調出得很及時。”安徽省合肥市廬陽區杏林衛生服務中心主任牛磊說。

從2009年的307種，到2012年的520種，再到如今的685種——國家基本藥物目錄不斷增加品種、優化結構，此次又將群眾急需、造成較大經濟負擔的藥品納入。

“這是一個很大的進步。”北京大學健康發展研究中心主任李玲說，基本藥物目錄的“一次次成長”不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求，患者的獲得感越來越明顯。

抗癌藥新福利“上線” 滿足腫瘤患者期盼

35歲的黃先生三年前在一次體檢中查出患有胃腸間質瘤，由于腫瘤過大，而且伴有比較嚴重的內出血，專家建議服用一段時間的靶向藥伊馬替尼，待腫瘤縮小到適合手術的大小時再進行手術。

黃先生對當時的藥價記憶猶新：所需的這款伊馬替尼每盒大約1萬多元，每個月需要2盒。自從國家出臺抗癌藥降價的一系列措施后，黃先生感覺到價格的切實變化：“從2017年這款藥納入醫保后，一個月的藥費降到了8千多，變化真是太大了，一時都無法相信。”

北大腫瘤醫院胃腸腫瘤中心副主任醫師冷家驊說，抗癌藥納入醫保后，患者的經濟負擔大大減少了。不僅如此，醫生在制定診療方案時也有了更大的空間。

黃先生所體會到的價格變化是國家新政落地的體現。目前，全球每年癌癥新發病例超1400萬，隨著癌癥發病率逐年升高，患者迫切希望用上新藥好藥，國家有關部門采取多項配套措施滿足患者期盼。

記者在查看新版國家基本藥物目錄時發現，目錄的“抗腫瘤藥”部分新增了“抗腫瘤靶向藥”一類，除了黃先生所需的伊馬替尼之外，吉非替尼、埃克替尼、利妥昔單抗、曲妥珠單抗、培美曲塞等靶向藥均在列。

其中，埃克替尼這種小分子靶向抗癌藥對于治療晚期非小細胞肺癌具有特異性高、療效顯著、毒副作用小、無骨髓造血抑制作用等優點。專家指出，此次埃克替尼被納入新版國家基本藥物目錄，為我國肺癌患者提供了一個新的用藥選擇。

創新藥到兒童藥 特殊人群受益

由于利巴韋林加干擾素的傳統治療方案療效不佳，副作用難以忍受，再加上國內沒有有效藥物，廣東的丙肝患者小梅從2017年開始從網上找人從印度代購治療丙肝的仿制藥。不料她第二次收到的是假藥，延誤了病情，差一點發展為肝硬化。因此，她不得不重新回到傳統治療方案。

最近，一個消息又讓小梅重燃治愈的希望——新版國家基本藥物目錄已將全球首個也是國內唯一一款全口服、泛基因型、單一片劑的丙肝治療新藥丙通沙納入。

“看到丙通沙被納入基本藥物目錄，這就是要納入醫保的‘信號’，我覺得自己的人生又有了希望。”小梅說，希望在丙通沙被納入基本藥物目錄后，國家后續會出臺相關政策，讓自己買得起治病藥，過上正常人的生活。

安徽醫科大學第一附屬醫院常務副院長、感染科專家李家斌教授說，此次丙通沙列入基本藥物目錄，讓很多基層丙肝患者看到了希望的曙光。特別是根據基本藥物優先納入醫保的原則，一旦丙通沙進入醫保，就會極大減輕患者負擔，讓更多患者用上這一新藥。

在調入的187種藥品中，牛肺表面活性劑、培門冬酶等兒童用藥引起了長春市兒童醫院藥劑科主任楊長樹的關注。

“此次新調入藥品中有臨床急需兒童藥品22種。”楊長樹說，兒童是特殊用藥群體，不僅要考慮用藥的安全性、有效性、經濟性，還要考慮依從性。比如成人可以服用的片劑、膠囊，兒童就很難服用。

新版目錄專門考慮了兒童這一特殊群體的用藥需求。記者看到，目錄增加了部分兒童專用藥品的通用名品種，如用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征的牛肺表面活性劑、用于治療兒童急性淋巴細胞白血病的培門冬酶等。

不僅品種多了，開藥也更方便了。北京市朝陽區安貞社區衛生服務中心主任張楠告訴記者，基本藥物目錄調整后，醫生可選擇藥品的范圍更大了，讓更多的藥品在大醫院能開、在社區也能開到，尤其在常見病治療和慢病管理等方面，讓更多患者在基層享受到更便捷的醫療服務。

“兒童用藥以前我們主要有兒童感冒、補鈣等有限的一些。明年年初中心有望增設兒科，再加上基本用藥目錄新增了22種臨床急需兒童藥品，到時候將能為兒童患者提供更完善的醫療服務。”張楠說。

“最后一公里”有多遠 藥品供給制度需完善

長春市55歲的曾女士近期遇到了一件煩心事：她被確診為眼部黃斑變性，有失明風險，需注射康柏西普進行治療。

根據醫囑，曾女士需要連續注射三針，如病情不穩定還將繼續治療。每一針要5000元左右。

就在最近兩天，曾女士看新聞發現康柏西普此次被納入基本藥物目錄，非常欣慰。“我得了這個病以后才知道，原來這種病目前在我們國家，尤其是老年人身上比較多發。但是這個藥價格比較貴，而且是屬于醫保類別中的乙類，我還是期待這個藥進基本藥物目錄以后國家能有進一步的政策降低用藥負擔，給我們帶來更多實惠。”

曾女士所期盼的，正是打通基本藥物目錄和患者之間的“最后一公里”。

“下一步需要在價格環節上發力。”國家衛生健康委員會藥政司副司長張鋒說，我們把解決短缺藥品供應作為兜底措施，使基本藥物不斷供，特別是臨床必需的、價格比較便宜的要保障供應。同時還有一部分價格比較高的目錄內藥品可能會通過其他方式來解決可及性、公平性的問題。

“將抗癌藥、丙肝藥等納入目錄對患者而言是好事，但還存在醫保是否承擔得起等問題，需要進一步完善制度設計。”李玲建議，完善藥物經濟學分析，建立投入產出測算等藥物性價比衡量標準，為目錄藥品提供更多藥物經濟學證據支持，從而有助于保持政策的可持續性。

從“救命藥”供給，到高價藥“降溫”，完善制度設計成為關鍵一招。近期印發的《關于完善國家基本藥物制度的意見》為打通藥品供給鏈條中的“梗阻”提供了新保障。

牛磊說，意見對基本藥物提出切實保障生產供應、加強短缺預警應對，這也是基層醫療機構的心聲。

中國藥科大學國家藥物政策與醫藥產業經濟研究中心項目研究員顏建周認為，在基本藥物目錄動態調整的基礎上，還應對易短缺的基本藥物通過市場機制、定點生產、納入儲備等措施保證供應。同時通過平臺建設，從藥品的研發、生產、流通、采購、使用等環節，加強對短缺藥品的監測預警。(記者田曉航、陳聰、鮑曉菁、林苗苗、趙丹丹、俠克)

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